1. 理賠常見問題

          1.jpg 保險事故后報案的內容有哪些?

             (1)報案人信息:報案人姓名、聯系電話、與被保人關系;

             (2)被保險人信息:被保險人姓名及證件號碼、保單號碼、投保險種、被保險人聯系電話;

             (3)事故基本信息:事故發生時間、地點、事件的起因、經過、結果、被保險人現狀、診治醫院。

          2.jpg 保險事故發生后,可以在多長時間內申請理賠?

              根據《保險法》第二十六條規定:人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

              人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

          3.jpg 如何確定保險金的受益人?

             (1)重大疾病、傷殘、醫療等理賠保險金受益人為合同約定的生存受益人或其監護人;

             (2)身故理賠保險金受益人為合同約定的身故受益人;

             (3)被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產:

                   A、沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

                   B、受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;

                   C、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

              由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務?!吨腥A人民共和國繼承法》第十條規定遺產按照下列順序繼承:第一順序:配偶、子女、父母。第二順序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

          4.jpg 多家保險公司投保費用型醫療險,發票原件如何處理?

              多家公司投保費用型醫療險,各公司在醫療費用報銷時遵循保險損失補償原則,即多家保險公司報銷金額之和不能超過實際醫療費用發生金額。

              如果被保險人首先向我司提交理賠申請,我司根據保險條款進行賠償,結案后醫療發票原件在我司留存,但我司可向被保險人出具醫療發票復印件,并在復印件上蓋章證明醫療發票在我司留存,同時向被保險人出具我司報銷明細表,便于被保險人向第三方繼續提出理賠申請。

              如果被保險人先在第三方報銷后再向我司提交理賠申請,則需要向我司提交醫療發票復印件,復印件上需第三方公司蓋章證明原件留存處,同時需提交第三方公司醫療費用報銷明細表原件。

          5.jpg 公司對定點醫院是如何規定的?

              保險公司設立定點醫院的目的是為了保護客戶的利益,與保險公司簽約的定點或認可醫院通常都是資質較好、管理規范的公立醫院。在這些醫院就診,不但能夠在最大程度上保障客戶獲得及時有效的治療,還可以避免亂開藥、亂收費現象,更好地保障客戶的利益。住院醫療類險種通常會要求客戶入住定點醫院。

              我公司定點醫院的范圍為:國家衛生機構認可的公立二級甲等(含)以上的醫院,但不包括主要作為康復、護理、療養、戒酒、戒毒等或相類似的醫療機構。


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